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; m/ Y9 f# `) r& R 提起手术，好多人不禁瑟瑟发抖，“要流好多血怎么办？”“可不可以用我自己家人的血啊？”“被传染了怎么办？”
' ]& a- m/ K. i/ T8 ~# x# w7 h( ^ 其实，少量的出血对身体几乎没有什么影响，可以自行恢复，但是如果大量失血，对生命安全造成巨大威胁，这个时候就需要进行输血了。
: p0 a1 o! G3 i) d- \  （网络配图） 以往临床上的输血，基本是异体血输注，也就是使用别人的血液，经过处理后进行输注。
- f! U8 j3 v. d, x: v. O5 u 目前，无偿献血量大幅度提升的空间有限，血液资源依然匮乏。那么，面对手术中可能出现的大量失血情况，除了输注异体血之外，你知道还有一种安全的输血方法叫“自体输血”吗? $ S7 a0 s. N( T* c& K* S( i& Q8 f) x
自体输血不但可以避免输注异体血发生不良反应的风险，还可以有效缓解临床用血供需矛盾。今天，我们一起聊聊关于自体输血的那些事。
7 N3 D8 L( ]7 Q# A+ x4 p$ _ 什么是自体输血
$ S" e. N9 J6 n# N 输血治疗是临床上救治多种疾病中不可缺少的手段之一，主要分为自体输血和异体输血两种形式。 " u9 o- d$ {) S+ P
自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存或失血回收的血液，自体输血也被称为“用自己的血救自己的命”。
/ |. C6 N+ K- {! K! q+ k' t# g; ] 异体输血就是当患者需要时，安全输入他人提供的血液或血液成分。
) _ E. z6 i$ q& M6 P# ^7 r  （网络配图） 有研究发现，如果自体输血技术能全面推广，至少可减少医院三分之一的异体血用量，可以有效缓解当前临床用血紧张局面。 * d- n" S; K# y8 T! [) V2 ]4 M; G, L
自体输血 VS 异体输血 $ F0 _6 g z2 o4 U6 _
输血治疗绝不是“有益无害”，它在治病的同时也可以带来诸多风险，有些风险甚至是致命的，输血的风险主要来自于异体输血。 ' v1 O6 I, O( P: m1 w- T) l1 g7 B
异体输血存在的风险： - J7 J. Y* ]7 ~ l7 t
1.感染性风险 ; m7 t/ H( y! c8 @
（1）检测项目有限 + ?& a0 I3 b6 S) V9 ?1 i
献血者所捐献的血液，我国法定应检测艾滋、梅毒、乙肝、丙肝这四种常见病毒，但还有多种可通过血液传播的病毒、细菌、寄生虫等并没有在血液筛查项目之中。 6 \$ [0 ~6 I# x, k8 ?
（2）检测技术水平有限 : y2 \: ]5 Y5 n, P) D
病毒也有窗口期，即有一些病毒感染后，需要过一段时间才能检测出来。比如乙肝、艾滋病等，而目前的检测技术，尚不能解决窗口期问题。
' K8 X' e0 g. Y 2.非感染性风险 0 q0 S% R) W& t0 o; H3 H
输血还可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命，如发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤、输血相关低血压反应、输血相关移植物抗宿主病、输血后紫癜、免疫抑制等。 ! E( i. Y3 [* H- T9 r1 N" j
 （网络配图） 相对于异体输血，自体输血具有以下这些优势： " N6 G! T6 l4 S+ I( H% t
1.避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒、梅毒螺旋体和其他经血传播病原体的感染。
4 ^& d, y: a4 k 2.避免因输注红细胞、白细胞和血小板以及蛋白抗原而发生同种免疫反应所致的溶血、发热、过敏、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关性急性肺损伤、血小板输注无效和输血后紫癜以及同种抗体的产生等。 0 ]: H: T( f2 N/ M3 @! [
3.避免同种异体输血对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染和术后肿瘤的早期复发等风险。
8 f$ S4 r; z) u2 ^) V; i. s' r& l6 |1 z 4.为特殊群体（如稀有血型患者、因输血和多次妊娠产生多种同种抗体而交叉配血困难患者、因宗教信仰拒绝接受异体输血的患者等）提供适合的手术用血。
& D- V" M! I* y7 ]0 q: e F: r/ ]# M 5.适量多次的自身采血可刺激血液再生，使术后患者造血功能增强。 7 K; v& a' [) ]1 z! X" u7 I1 c
6.缓解血源紧张、节省医疗开支等。
! |; p& Y0 R% |5 ~ 自体输血的三种方式
1 s8 q5 Y' W/ E+ t$ V) c% O: u- u2 [ 1.储存式自体输血：择期手术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。 & S+ U, x3 |( v- @. R' R" o5 _) g$ ?
2.稀释式自体输血：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液、晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给患者。
; o% E9 W7 L1 p ?" ^ 3.回收式自体输血：用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。 6 W O+ J; U1 @1 T8 D
术前储存式自体输血、术中稀释式和回收式自体输血可以联合应用。
3 M7 P$ \8 O2 N8 x; I$ T 自体输血适合哪些人
5 r- w9 v7 V+ Z/ Q& D 1.身体状况良好的患者；
# [" J) d \9 m 2.符合自体输血临床要求、无禁忌症（如贫血、菌血症、严重心脑血管疾病、重要器官功能不全、止凝血功能障碍、产科先兆子痫和胎儿发育迟缓以及其他增加患者风险的情况）并自愿合作的患者；
1 A6 {! o' S0 h( Z! z 3.能预测术中出血量较大，又必须输血的患者；
7 T; @5 Q v' y8 u7 G" T7 t7 a, I* B7 v 4.稀有血型、血型鉴定或交叉配血困难、既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期手术患者； , U7 A$ [. C+ N
5.需要保存凝血因子和血小板功能（如体外循环手术患者）的手术患者。
& `5 P8 J5 a" O" \ 术前采集自体血是否会影响手术安全
7 k" U3 `$ x# H: j3 }1 B- O 不会影响。术前采集400ml血后，8分钟内身体便能恢复正常的血容量。 8 o) y: V: s6 J( ]* f; t
术前采血不会影响组织供氧和血凝机制，且利于降低血液粘稠度，当术中出血时，血液中的有形成分丢失相对减少。
* H$ v. C/ k# t, \5 g 近十余年来，国内自体输血技术在不断进步和完善，自体输血技术已成为择期和急诊手术常规和标准的输血方法。
- t" [7 `9 S$ K- H, i% f# b  （网络配图） 随着医学的发展，血液安全越来越受到人们的重视，正确的输血可以挽救患者的生命，错误的输血则会危及生命，提倡安全用血，让我们从支持自体输血开始。
- p) m; ~8 ^" u# B 作者丨广西壮族自治区人民医院 巫春乐 梁慧妍 莫柱宁 . M) F; E- P6 W/ O
编辑丨张皖波
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